問題41
経過と大腸内視鏡像から診断し治療法を問う問題
大腸内視鏡検査でS状結腸に強い浮腫、地図状びらん、縦走潰瘍がみられ虚血性腸炎と診断できる。
問題42
病歴、心電図より、QT延長を原因とする多形性心室頻拍症の原因薬剤を問うもの
原因として考えにくいものは
シメチジン×
アミオダロン×
ハロペリドール×
レボフロキサシン×
プロプラノロール○
治療はQT延長の原因となった薬剤の中止、硫酸マグネシウム2gを数分で静注、頻度100/分で心房または心室ペーシングを行う、イソプロレテノールを心拍数100/分を目標に点滴投与する。
問題43
高齢男性の急速に悪化する糖尿病
75歳男性。3ヶ月前の健康診断で空腹時血糖高値を指摘され、2ヶ月前近医で2型糖尿病と診断され（HbA1c 6.8％）食事療法開始されたが、体重減少8kg、食欲低下、倦怠感出現しA1cも悪化。
取るべき対応は
食事療法を強化する×
メトホルミンを開始する×
グリメピリドを開始する×
血中インスリンとCペプチドを測定する×
腹部CTを施行する○（治療強化前に悪性腫瘍の鑑別が必要。特に膵臓癌）
問題44
病歴、検査値等より好酸球性肺炎を想定し、そのCT像を選ぶ問題
問題45
病歴、エルゴノビン冠動脈注入時の心電図および冠動脈造影から冠攣縮性狭心症を診断する問題
問題46
急性心筋梗塞入院5日目に発症したショックの鑑別
問題では新たな心雑音を聴取しないことより選択肢の僧帽弁乳頭筋断裂や心室中隔穿孔は否定的で、左室自由壁破裂による心タンポナーデを考える
問題47
臨床的にインフルエンザと考えられるが迅速キット陰性となった場合に処方する漢方薬を選択する問題
この設問では、麻黄湯が正解
問題48
術後発症のMRSAによる人工呼吸器関連肺炎の感染予防策に関する問題
問題49
腎機能低下（eGFR43.4）の高齢者で中止すべき薬剤を選択する問題
スタチン系、ビグアナイド、スルホニルウレア、アロプリノール、ARB
乳酸アシドーシスの心配のあるビグアナイドを先ず中止する。
問題50
咳嗽と体重減少を主訴に来院した加速型高血圧-悪性高血圧の問題
経過と大腸内視鏡像から診断し治療法を問う問題
大腸内視鏡検査でS状結腸に強い浮腫、地図状びらん、縦走潰瘍がみられ虚血性腸炎と診断できる。
問題42
病歴、心電図より、QT延長を原因とする多形性心室頻拍症の原因薬剤を問うもの
原因として考えにくいものは
シメチジン×
アミオダロン×
ハロペリドール×
レボフロキサシン×
プロプラノロール○
治療はQT延長の原因となった薬剤の中止、硫酸マグネシウム2gを数分で静注、頻度100/分で心房または心室ペーシングを行う、イソプロレテノールを心拍数100/分を目標に点滴投与する。
問題43
高齢男性の急速に悪化する糖尿病
75歳男性。3ヶ月前の健康診断で空腹時血糖高値を指摘され、2ヶ月前近医で2型糖尿病と診断され（HbA1c 6.8％）食事療法開始されたが、体重減少8kg、食欲低下、倦怠感出現しA1cも悪化。
取るべき対応は
食事療法を強化する×
メトホルミンを開始する×
グリメピリドを開始する×
血中インスリンとCペプチドを測定する×
腹部CTを施行する○（治療強化前に悪性腫瘍の鑑別が必要。特に膵臓癌）
問題44
病歴、検査値等より好酸球性肺炎を想定し、そのCT像を選ぶ問題
問題45
病歴、エルゴノビン冠動脈注入時の心電図および冠動脈造影から冠攣縮性狭心症を診断する問題
問題46
急性心筋梗塞入院5日目に発症したショックの鑑別
問題では新たな心雑音を聴取しないことより選択肢の僧帽弁乳頭筋断裂や心室中隔穿孔は否定的で、左室自由壁破裂による心タンポナーデを考える
問題47
臨床的にインフルエンザと考えられるが迅速キット陰性となった場合に処方する漢方薬を選択する問題
この設問では、麻黄湯が正解
問題48
術後発症のMRSAによる人工呼吸器関連肺炎の感染予防策に関する問題
問題49
腎機能低下（eGFR43.4）の高齢者で中止すべき薬剤を選択する問題
スタチン系、ビグアナイド、スルホニルウレア、アロプリノール、ARB
乳酸アシドーシスの心配のあるビグアナイドを先ず中止する。
問題50
咳嗽と体重減少を主訴に来院した加速型高血圧-悪性高血圧の問題
